细菌性肝脓肿

一名40多岁从事金融业的男士,发现排出体内的尿液在短短几天内颜色变深至茶色。他起初以为自己因工作压力大,作息时间日夜颠倒,食无定时,身体慢慢消瘦并且影响尿液的流量和色泽。他在工余时,间中也会到健身室做运动,必定会做仰卧起坐的动作来锻炼腹直肌,可惜持续出现上腹痛和疲倦的征状,他又以为是运动后肌肉过度疲劳酸痛所致。直至身体经常无缘无故地冒冷汗、打冷颤和断续性地发高烧,就立刻求诊。

经过超音波检查以及电脑扫描后,发现他的肝脏肿大并且有一阴影,抽血化验发现肝功能、发炎指数和白血球指数异常,因此诊断为「肝脓肿」。导致肝脏组织受感染并且化为脓肿的细菌有多种,例如常见的大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。细菌先感染其他的器官组织,再透过血液循环系统,例如可以由消化肠道经肝门静脉入侵肝脏;或直接从受感染的胆管进入肝脏并积聚在那里等,然后细菌继续滋长,造成令肝脏局部组织坏死的肝脓肿。肝脓肿体积的大小有机会刺激肝包膜,所以会令患者的右上腹有钝痛感觉。

由于上述患者的肝脓肿体积较大,要施行体外刺穿脓疮引流手术,化验脓液结果后为感染了克雷伯氏肺炎菌(Klebsiella pneumoniae) 。病人接受了静脉注射抗生素治疗,六至八星期后脓肿完全消失,治疗收效。

近20年在亚洲地区内的健康人群患肝脓肿有上升的趋势。有糖尿病史、肝硬化、胆管结石、免疫力较低人士或住院病人产生肝脓肿的风险也会较高,应定期作常规体检。
行医多年,也曾见过严重肝脓肿的病例,细菌感染蔓延致腹膜,酿成腹膜炎;上述这细菌的另一特性是它可随血液循环身体,感染到其他器官如眼睛、肺、脑膜和尿道等,造成继发性的转移感染;如延误治疗也可能产生并发症如致盲、败血症、感染性休克和致命。

(转载自信报财经新闻: 天佑医言 发烧奇案系列 之十一)

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