可曾想过，夺去无数生命和家庭幸福的癌症可以从世界上消失？世界卫生组织日前宣布启动《加速消除宫颈癌全球战略》，希望于2030年实现疫苗接种、筛查和治疗三项目标，务求带领全球走向消除子宫颈癌的道路，让子宫颈癌成为史上第一种可以从世界上消失的一种癌症。不过，要消除子宫颈癌，原来并非只需从女性预防著手，男性接种人类乳头瘤病毒（HPV) 疫苗同样关键。
近年，世界各地政府纷纷把HPV疫苗接种扩展至男性，惟本港则未有针对男性的HPV疫苗接种计划。到底推动男性接种HPV疫苗如何有助香港消除子宫颈癌？本港在决策和推行又有甚么考虑？
过6成受访医生认同免费为男性接种HPV疫苗
卫生署自2019/20年起把HPV疫苗纳入儿童免疫接种计划，为合资格的小五女学童免费接种九价疫苗，但现时仍未有任何男性接种的计划。香港医学会男士健康社区网络研讨会主持香港医学会副会长麦肇敬医生引述一项香港医学会问卷调查表示，超过6成受访医生均认同免费为11-15岁男性接种HPV疫苗，由于男性感染HPV同样有机会引发严重疾病，因此把HPV疫苗接种扩展至男性可谓公平之举。
调查中超过六成受访医生亦支持免费为男性接种疫苗，最理想的做法当然是透过卫生署的学校注射计划推行。不过，HPV疫苗成本不菲，要全面落实难免遇到资源上的考虑。麦医生表示可考虑其他可行方案，如社区公私营合作，由政府资助注射和疫苗成本等。
宜疫苗筛查多管齐下
根据数据，本港2018年约有600宗子宫颈癌新症，过去10年数字上升约1.8%。
嘉宾之一中文大学妇产科荣誉临床教授张德康医生表示，本港子宫颈癌病例占女性HPV感染相关疾病约73%， 惟过往疫苗接种率少于12%，新的学童接种计划预期可大幅提升女性接种率至七成以上。不过，张医生引述数据指出，由于现实中难以达致所有人均接种疫苗，最少需要80%整体接种率才有效达致群体免疫，保障社区内没有接种疫苗的人。
张医生又引述澳洲的成功例子，当地自2006年提供HPV疫苗接种后，生殖器疣和宫颈癌前病变比率显著下降，2013年起续为12-13岁男童注射。有专家估计，澳洲最快于2035年实现消除子宫颈癌。另一方面，单凭疫苗接种并不足够，澳洲同时会追踪高风险人士接种，以及进行子宫颈癌筛查，多管齐下，减低HPV相关疾病的发病率，值得香港借镜。
HPV疫苗助预防子宫颈癌以外多种癌症
近年越来越多女性熟知HPV疫苗能够预防子宫颈癌，不时将疫苗称作「子宫颈癌疫苗」。虽然现时本港常见的九价人类乳头瘤病毒疫苗能覆盖七种常引起子宫颈癌的HPV基因型，但其实疫苗亦可预防其他由HPV感染引致的癌症和疾病，包括肛门癌、阴茎癌、口咽癌和生殖器疣。
港大医学院外科学系泌尿外科临床助理教授林沛泓医生表示，阴茎癌在本港不算常见，每10万人仅得0.3宗个案，关于HPV疫苗在预防阴茎癌的成效仍有待分析。但林医生认同男性注射HPV疫苗有助预防肛门癌等其他癌症，且保护伴侣免受感染，因此男性亦应接种。
男性注射HPV疫苗可预防肛门癌
玛嘉烈医院传染病中心及内科部名誉顾问医生黄天祐医生表示，本港每年约有三十多宗肛门癌新症，十年间数字升幅却达70%，而且男性因HPV引起肛门癌的个案明显比女性多，不容忽视。加上男性较女性容易感染HPV，男性感染后传播给女性远比女性传染给男性容易，黄医生同意男性应接种疫苗以达群体免疫之效。另外，男男性行为群体(MSM) 也应该接种疫苗预防肛门癌。
牵涉资源分配 大规范接种可带来长远利益
邻近的澳门自2013年起向10-14岁学生及18岁以上女性免费提供HPV疫苗接种。不过，要推行全民接种，还需要资源配合。前澳门镜湖医院院长、内科专科医生马学章医生表示，澳门近年对HPV疫苗需求甚殷，一度出现疫苗供应短缺，加上澳门规定只有政府卫生中心可以提供疫苗接种，目前并未有计划为男士接种，男士们要自愿接种并不容易。
他指出，要推行全民接种，各界在资源分配上考虑不少，例如公众接受程度、疫苗购入和注射成本、接种的实际成效是否符合经济效益等。马医生认同较实际的做法是尽量提升整体接种率来达致群体免疫，配合筛查揪出早期个案。他强调，大规模为男性接种HPV疫苗，其成效可能需要一段长时间才能显现，属「长线投资」，但长远能保障男性以至大部分公众免受HPV感染。
寻求社会共识推动香港消除子宫颈癌
问到会否建议男童自愿接种ＨＰＶ疫苗，四位医生皆表示会建议，并指现时有关ＨＰＶ疫苗在预防子宫颈癌、肛门癌等数据已非常成熟，不论男女注射后可获得终身保护，同时保障伴侣。惟研讨会上亦提到，社会和医学界对男性注射HPV疫苗仍未达成共识。要推动不分男女的HPV疫苗接种，有赖各界加强讨论，例如透过与卫生防护中心科学委员会交流，促使医学界就HPV疫苗对保障男性的成效达成共识，从而制定及时合适的策略。
转载自《Healthcare Thinkers》