一名40多歲從事金融業的男士,發現排出體內的尿液在短短幾天內顔色變深至茶色。他起初以為自己因工作壓力大,作息時間日夜顛倒,食無定時,身體慢慢消瘦並且影響尿液的流量和色澤。他在工餘時,間中也會到健身室做運動,必定會做仰臥起坐的動作來鍛煉腹直肌,可惜持續出現上腹痛和疲倦的徵狀,他又以為是運動後肌肉過度疲勞痠痛所致。直至身體經常無緣無故地冒冷汗、打冷顫和斷續性地發高燒,就立刻求診。
經過超音波檢查以及電腦掃描後,發現他的肝臟腫大並且有一陰影,抽血化驗發現肝功能、發炎指數和白血球指數異常,因此診斷為「肝膿腫」。導致肝臟組織受感染並且化為膿腫的細菌有多種,例如常見的大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。細菌先感染其他的器官組織,再透過血液循環系統,例如可以由消化腸道經肝門靜脈入侵肝臟;或直接從受感染的膽管進入肝臟並積聚在那裏等,然後細菌繼續滋長,造成令肝臟局部組織壞死的肝膿腫。肝膿腫體積的大小有機會刺激肝包膜,所以會令患者的右上腹有鈍痛感覺。
由於上述患者的肝膿腫體積較大,要施行體外刺穿膿瘡引流手術,化驗膿液結果後為感染了克雷伯氏肺炎菌(Klebsiella pneumoniae) 。病人接受了靜脈注射抗生素治療,六至八星期後膿腫完全消失,治療收效。
近20年在亞洲地區內的健康人群患肝膿腫有上升的趨勢。有糖尿病史、肝硬化、膽管結石、免疫力較低人士或住院病人產生肝膿腫的風險也會較高,應定期作常規體檢。
行醫多年,也曾見過嚴重肝膿腫的病例,細菌感染蔓延致腹膜,釀成腹膜炎;上述這細菌的另一特性是它可隨血液循環身體,感染到其他器官如眼睛、肺、腦膜和尿道等,造成繼發性的轉移感染;如延誤治療也可能產生併發症如致盲、敗血症、感染性休克和致命。
(轉載自信報財經新聞: 天祐醫言 發燒奇案系列 之十一)